คุณค่าของประกันสุขภาพ กับเคสคนใกล้ตัว
ค่ารักษาหลักหลายแสน แต่ประกันเคลมให้หมด 
เรื่องมีอยู่ว่า…
ค่ำวันพุธที่แล้ว น้องวิน ลูกพี่ลูกน้อง (เรียนอยู่สถาปัตย์ จุฬาฯ) กำลังเล่นรักบี้ ที่ลานหน้าพระบรมรูปสองรัชกาล จุฬาฯ เล่นปีกวิ่งฉีกทะแยงออกข้างสนาม เจอพื้นระดับไม่เท่ากันแถมพื้นมีน้ำขัง เลยเกมมม…
โชคดีที่เพื่อนๆนำส่ง ER รพ.จุฬา ไป X-Ray ดูอาการเบื้องต้น พบว่าอาการน่าจะหนักพอสมควร เข้าเฝือกอ่อนรอคิวทำ MRI เพื่อดูอย่างละเอียด
แต่เนื่องจากที่รพ.จุฬา ต้องรอคิวรักษานานมากๆ ญาติๆเลยตัดสินใจส่งตัวเข้ารักษาที่โรงพยาบาลกรุงเทพ ศูนย์วิจัย เพื่อให้ได้รับการรักษาที่รวดเร็วและดีที่สุด เพราะน้องเค้าถือประกันสุขภาพเหมาจ่ายปลดล็อคดับเบิลแคร์ 8 ล้านอยู่ (เพิ่งซื้อไปเมื่อเดือนธ.ค.ปีที่แล้ว)
วันศุกร์นัดเจอหมอกระดูกที่ตึกใหม่ (Bangkok International Hospital) เพื่อประเมินอาการ นัด X-Ray ต่อเนื่องด้วย MRI ช่วงเสาร์อาทิตย์ ก่อนเจอหมออีกครั้งวันจันทร์เพื่ออ่านผล MRI และวางแผนการรักษา – ผลออกมาว่า กระดูกข้อเท้าซ้ายหักและเส้นเอ็นขาด พอเล่าว่าเหตุเกิดเพราะสนาม หมอกระดูกบ่นอุบเลย เรื่องสนามกีฬาในไทย เพราะเคยเจอเคสแบบนี้เยอะ ถ้าไม่แก้ไขให้ดีขึ้น คงมีคนบาดเจ็บอีก
แพลนเข้าห้องผ่าตัด 7 โมงเช้าวันอังคาร คืนวันจันทร์หมอเลยให้แอดมิตที่ห้องพักผู้ป่วยตึก BIH เลย (ไม่มีค่าใช้จ่าย ดีงามม) ตอนเช้าพยาบาลมาปลุกเพื่อเตรียมเข้าห้องผ่าตัด
หมอวิสัญญีใช้วิธีบล็อคหลังและรมยาให้หลับไป ใช้เวลาผ่าตัดประมาณ 1 ชั่วโมงครึ่ง หลังออกจากห้องผ่าตัดมาพักรออาการอีกชั่วโมงนึง ก่อนพยาบาลเข็นกลับมาส่งที่ห้อง
การผ่าตัด ใช้โลหะ ไทเทเนียม ดามกระดูกส่วนที่หัก และเย็บเอ็นที่ขาด ตอนแรกสันนิษฐานว่าจะขาดสามจุด แต่โชคดีพบว่าขาดแค่สองจุด ทำให้กระดูกเคลื่อนจากตำแหน่ง (ส่วนตัวทึ่งมาก ที่เดี๋ยวนี้การรักษาพัฒนาไปไกลมาก)
การผ่าตัดผ่านไปได้ด้วยดี ตอนนี้น้องเค้ามีโลหะ ไทเทเนียมในร่างกาย (คล้ายๆวูล์ฟเวอรีน อันนั้นอะดาแมนเทียม
) โดยรพ.ให้บัตรผ่านเครื่องสแกนโลหะ พกติดตัวตลอดเวลา ช่วงผ่าตัดเสร็จใหม่ๆยังมีอาการชาจากยาอยู่ หลังหมดฤทธิ์ยาคงเอาเรื่องหน่อย
#####
เนื่องจากเป็นเคสต่อเนื่องจากอุบัติเหตุ แต่ไม่ได้มาหารพ.กรุงเทพตั้งแต่แรก กังวลเหมือนกันว่าโรงพยาบาลจะใช้เวลาตรวจสอบนานหน่อย เพราะคนละรพ. เลยส่งข้อมูลหาหมอที่รพ.จุฬา (ใบเสร็จและใบรับรองแพทย์) ไปที่รพ.กรุงเทพและอลิอันซ์เพื่อยืนยันสิทธิ์
ประเมินค่าใช้จ่ายออกมาตอนแรก บิลน่ากลัวมาก ค่าใช้จ่ายเกือบครึ่งล้าน แต่ตัดสินใจรักษาแล้ว ก็ต้องไปต่อ ตอนหลังเช็คกับรพ.กรุงเทพพบว่าสามารถทำ Fax Claim ได้เลย แต่รอตรวจสอบยอดจริงอีกครั้ง พอวันอังคารเห็นสเตตัสการ Claim ขึ้นเขียว ก็เริ่มอุ่นใจ
วันพุธที่ผ่านมา หมอให้คนไข้กลับบ้านได้ เลยรีบแจ้งรพ.ให้ประสานกับหมอ และอลิอันซ์เพื่อเคลียร์เรื่องค่าใช้จ่าย นั่งรออยู่แผนกการเงินผู้ป่วยใน สักพักอลิอันซ์ตอบกลับมาว่าสามารถ Fax Claim ได้ทั้งหมด ! จากค่าใช้จ่ายเกือบ 4 แสน เคลมได้หมด เหลือส่วนต่างค่าห้องและค่าแพทย์ตรวจรักษาต่อวัน รวม 8,425 บาท แต่บังเอิญน้องเค้ามีบัตรชีววัฒนะ ตั้งแต่ตอนทำประกัน เลยได้ลดไปอีกเหลือ 6,610 บาท !! (แถมอีกสองวันให้หลังได้เงินค่าชดเชยรายวันอีก 1,000 จากการนอนรพ. อีกหนึ่งกรุบเป็นค่าขนม)
#####
ประกันเหมาจ่าย 8 ล้าน เด็กอายุ 21 ปี เบี้ยไม่เกิน 2 หมื่น/ปี แต่เคลมครั้งนี้ไป เทียบเท่ากับการจ่ายเบี้ยประกันไปเป็นสิบปี โชคดีมากๆที่ได้อัพเกรดแผนประกันสุขภาพให้น้องเค้าไป ยิ่งเป็นการตอกย้ำว่า ประกันสุขภาพมีแล้วไม่ได้ใช้ ดีกว่าต้องใช้แล้วดันไม่มี
ผ่านมา 1 สัปดาห์ รักษาเสร็จเรียบร้อยแล้ว ถ้าต้องใช้สวัสดิการอื่นๆของรัฐ อาจต้องรอนานกว่านี้ (เผลอๆยังไม่ได้รักษาเลย) โชคดีที่มีประกัน
ขอบคุณโรงพยาบาลกรุงเทพที่มอบการรักษาที่ดีที่สุดในเวลาที่จำเป็นมากที่สุดให้แก่คนไข้ ขอบคุณอลิอันซ์ที่ซัพพอร์ตค่าใช้จ่ายส่วนนี้ เพื่อตอกย้ำว่าของเค้าดีจริง เจ็บจริง เคลมได้จริง ไม่จกตา ขอบคุณญาติสนิทมิตรสหายที่ไว้วางใจให้ซันได้ดูแล
หวังว่าเคสนี้จะทำให้คนเปิดใจกับประกันสุขภาพมากขึ้นครับ
หากสนใจสามารถปรึกษาซันได้เลยครับ ยินดีมากๆ 
