คุณค่าของประกันสุขภาพกับเคสคนใกล้ตัว ค่ารักษาหลักหลายแสน แต่ประกันเคลมให้หมด 

ผู้เขียน

Sun Assured

วันที่เผยแพร่

October 20, 2023

คุณค่าของประกันสุขภาพ กับเคสคนใกล้ตัว
ค่ารักษาหลักหลายแสน แต่ประกันเคลมให้หมด ✅️
เรื่องมีอยู่ว่า…


ค่ำวันพุธที่แล้ว น้องวิน ลูกพี่ลูกน้อง (เรียนอยู่สถาปัตย์ จุฬาฯ) กำลังเล่นรักบี้ ที่ลานหน้าพระบรมรูปสองรัชกาล จุฬาฯ เล่นปีกวิ่งฉีกทะแยงออกข้างสนาม เจอพื้นระดับไม่เท่ากันแถมพื้นมีน้ำขัง เลยเกมมม…

โชคดีที่เพื่อนๆนำส่ง ER รพ.จุฬา ไป X-Ray ดูอาการเบื้องต้น พบว่าอาการน่าจะหนักพอสมควร เข้าเฝือกอ่อนรอคิวทำ MRI เพื่อดูอย่างละเอียด

แต่เนื่องจากที่รพ.จุฬา ต้องรอคิวรักษานานมากๆ ญาติๆเลยตัดสินใจส่งตัวเข้ารักษาที่โรงพยาบาลกรุงเทพ ศูนย์วิจัย เพื่อให้ได้รับการรักษาที่รวดเร็วและดีที่สุด เพราะน้องเค้าถือประกันสุขภาพเหมาจ่ายปลดล็อคดับเบิลแคร์ 8 ล้านอยู่ (เพิ่งซื้อไปเมื่อเดือนธ.ค.ปีที่แล้ว)

วันศุกร์นัดเจอหมอกระดูกที่ตึกใหม่ (Bangkok International Hospital) เพื่อประเมินอาการ นัด X-Ray ต่อเนื่องด้วย MRI ช่วงเสาร์อาทิตย์ ก่อนเจอหมออีกครั้งวันจันทร์เพื่ออ่านผล MRI และวางแผนการรักษา – ผลออกมาว่า กระดูกข้อเท้าซ้ายหักและเส้นเอ็นขาด พอเล่าว่าเหตุเกิดเพราะสนาม หมอกระดูกบ่นอุบเลย เรื่องสนามกีฬาในไทย เพราะเคยเจอเคสแบบนี้เยอะ ถ้าไม่แก้ไขให้ดีขึ้น คงมีคนบาดเจ็บอีก

แพลนเข้าห้องผ่าตัด 7 โมงเช้าวันอังคาร คืนวันจันทร์หมอเลยให้แอดมิตที่ห้องพักผู้ป่วยตึก BIH เลย (ไม่มีค่าใช้จ่าย ดีงามม) ตอนเช้าพยาบาลมาปลุกเพื่อเตรียมเข้าห้องผ่าตัด

หมอวิสัญญีใช้วิธีบล็อคหลังและรมยาให้หลับไป ใช้เวลาผ่าตัดประมาณ 1 ชั่วโมงครึ่ง หลังออกจากห้องผ่าตัดมาพักรออาการอีกชั่วโมงนึง ก่อนพยาบาลเข็นกลับมาส่งที่ห้อง

การผ่าตัด ใช้โลหะ ไทเทเนียม ดามกระดูกส่วนที่หัก และเย็บเอ็นที่ขาด ตอนแรกสันนิษฐานว่าจะขาดสามจุด แต่โชคดีพบว่าขาดแค่สองจุด ทำให้กระดูกเคลื่อนจากตำแหน่ง (ส่วนตัวทึ่งมาก ที่เดี๋ยวนี้การรักษาพัฒนาไปไกลมาก)

การผ่าตัดผ่านไปได้ด้วยดี ตอนนี้น้องเค้ามีโลหะ ไทเทเนียมในร่างกาย (คล้ายๆวูล์ฟเวอรีน อันนั้นอะดาแมนเทียม😆) โดยรพ.ให้บัตรผ่านเครื่องสแกนโลหะ พกติดตัวตลอดเวลา ช่วงผ่าตัดเสร็จใหม่ๆยังมีอาการชาจากยาอยู่ หลังหมดฤทธิ์ยาคงเอาเรื่องหน่อย

#####
เนื่องจากเป็นเคสต่อเนื่องจากอุบัติเหตุ แต่ไม่ได้มาหารพ.กรุงเทพตั้งแต่แรก กังวลเหมือนกันว่าโรงพยาบาลจะใช้เวลาตรวจสอบนานหน่อย เพราะคนละรพ. เลยส่งข้อมูลหาหมอที่รพ.จุฬา (ใบเสร็จและใบรับรองแพทย์) ไปที่รพ.กรุงเทพและอลิอันซ์เพื่อยืนยันสิทธิ์

ประเมินค่าใช้จ่ายออกมาตอนแรก บิลน่ากลัวมาก ค่าใช้จ่ายเกือบครึ่งล้าน แต่ตัดสินใจรักษาแล้ว ก็ต้องไปต่อ ตอนหลังเช็คกับรพ.กรุงเทพพบว่าสามารถทำ Fax Claim ได้เลย แต่รอตรวจสอบยอดจริงอีกครั้ง พอวันอังคารเห็นสเตตัสการ Claim ขึ้นเขียว ก็เริ่มอุ่นใจ

วันพุธที่ผ่านมา หมอให้คนไข้กลับบ้านได้ เลยรีบแจ้งรพ.ให้ประสานกับหมอ และอลิอันซ์เพื่อเคลียร์เรื่องค่าใช้จ่าย นั่งรออยู่แผนกการเงินผู้ป่วยใน สักพักอลิอันซ์ตอบกลับมาว่าสามารถ Fax Claim ได้ทั้งหมด ! จากค่าใช้จ่ายเกือบ 4 แสน เคลมได้หมด เหลือส่วนต่างค่าห้องและค่าแพทย์ตรวจรักษาต่อวัน รวม 8,425 บาท แต่บังเอิญน้องเค้ามีบัตรชีววัฒนะ ตั้งแต่ตอนทำประกัน เลยได้ลดไปอีกเหลือ 6,610 บาท !! (แถมอีกสองวันให้หลังได้เงินค่าชดเชยรายวันอีก 1,000 จากการนอนรพ. อีกหนึ่งกรุบเป็นค่าขนม)

#####
ประกันเหมาจ่าย 8 ล้าน เด็กอายุ 21 ปี เบี้ยไม่เกิน 2 หมื่น/ปี แต่เคลมครั้งนี้ไป เทียบเท่ากับการจ่ายเบี้ยประกันไปเป็นสิบปี โชคดีมากๆที่ได้อัพเกรดแผนประกันสุขภาพให้น้องเค้าไป ยิ่งเป็นการตอกย้ำว่า ประกันสุขภาพมีแล้วไม่ได้ใช้ ดีกว่าต้องใช้แล้วดันไม่มี

ผ่านมา 1 สัปดาห์ รักษาเสร็จเรียบร้อยแล้ว ถ้าต้องใช้สวัสดิการอื่นๆของรัฐ อาจต้องรอนานกว่านี้ (เผลอๆยังไม่ได้รักษาเลย) โชคดีที่มีประกัน

🙏 ขอบคุณโรงพยาบาลกรุงเทพที่มอบการรักษาที่ดีที่สุดในเวลาที่จำเป็นมากที่สุดให้แก่คนไข้

🙏 ขอบคุณอลิอันซ์ที่ซัพพอร์ตค่าใช้จ่ายส่วนนี้ เพื่อตอกย้ำว่าของเค้าดีจริง เจ็บจริง เคลมได้จริง ไม่จกตา

🙏 ขอบคุณญาติสนิทมิตรสหายที่ไว้วางใจให้ซันได้ดูแล

หวังว่าเคสนี้จะทำให้คนเปิดใจกับประกันสุขภาพมากขึ้นครับ

หากสนใจสามารถปรึกษาซันได้เลยครับ ยินดีมากๆ 🥰

บทความที่คุณอาจสนใจ

10 เหตุผล ทำไมอาชีพตัวแทนประกัน ถึงกำลังเป็นที่ต้องการของคนรุ่นใหม่

10 เหตุผล ทำไมอาชีพตัวแทนประกัน ถึงกำลังเป็นที่ต้องการของคนรุ่นใหม่

อาชีพตัวแทนประกัน กำลังเป็นที่จับตามอง ส่วนตัวซันเอง เริ่มต้นจากความต้องการ อยากเข้ามาเพื่อดูแลเรื่องประกันในบ้าน ด้วยจังหวะ เหตุการณ์ต่างๆในชีวิต และความเป็นไปได้ของธุรกิจประกันในอนาคต ทำให้ซันตัดสินใจเดินบนเส้นทางนี้ แม้ว่าจะยากช่วงแรกๆ แต่มันโคตรท้าทาย !...

read more
‼️ ในอนาคต อาจจะไม่มีประกันสุขภาพ “ที่ดีที่สุด”  เหมือนทุกวันนี้อีกต่อไป

‼️ ในอนาคต อาจจะไม่มีประกันสุขภาพ “ที่ดีที่สุด” เหมือนทุกวันนี้อีกต่อไป

ในอนาคต อาจจะไม่มีประกันสุขภาพ "ที่ดีที่สุด" เหมือนทุกวันนี้อีกต่อไป หลายคนอาจเคยได้ยินข่าวเรื่องการปรับเงื่อนไข ประกันสุขภาพ แบบ New Health Standard ที่ปีหน้ามีแนวโน้มเปลี่ยนเป็นแบบ Copayment มากขึ้น [ อ้างอิงจากมาตรฐานประกันสุขภาพรูปแบบใหม่ (New Health Standard) จาก...

read more
ถอดบทเรียน 5 Levels of Leadership

ถอดบทเรียน 5 Levels of Leadership

สรุปหนังสือ 5 Levels of Leadership เร็วๆนี้ได้มาคุยกับคนในทีมเรื่องนี้ แล้วชอบมาก เลยต้องกลับมาสรุปแนวคิดให้ตัวเองอีกรอบ จริงๆเคยฟังเรื่องนี้มาแล้วหลายครั้ง แต่การฟังแต่ละครั้งในช่วงเวลาที่เปลี่ยนไป ก็ได้แนวคิดที่โตขึ้น มี Case Study จากการทำงานมากขึ้น...

read more